Formulaire inscription

 

Les champs marqué d'un * sont obligatoires
Nom* :
Prénom* :
Adresse* :
Ville* :
Code postal* :
E-mail* :
Téléphone :
Adresse facebook :
Compte twitter :
Habitation* :
Maison
Appartement
Jardin
Avez-vous déjà été famille d'accueil* :
Oui
Non
Quels sont les animaux que vous possédez* :
Chien(s)
Chat(s)
Rongeur(s)
Oiseau(x)
Autre(s)
Vos animaux sont-ils à jour dans leurs vaccins* :
Oui
Non
Accepteriez-vous un animal avec un problème (aveugle, sourd, paralysé, craintif...)* :
Oui
Non
Votre motivation pour devenir famille d'accueil* :
Je déclare que les renseignements ci-dessus sont exacts* :
Oui

 

Vous disposez d’un droit d’accès, de rectification, d’opposition et de suppression des données qui vous concernent (article 38 de la loi à l’Informatique et Libertés article 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée). Pour l’exercer, cliquez ici

 

 

 

 

 

 

Revenir en Haut

 


 

Inscription famille d'accueil  I  Inscription associations  I  Liste associations  I  Protection animale  I  zanimaux.com

 

 

Nbv : 1551560
Nbv /jour : 215
Nbv en ligne : 1